Descompressão Endoscópica Lombar Percutânea no Tratamento da Estenose da Coluna Secundária a Fraturas Osteoporóticas Submetidas Previamente à Cimentoplastia Vertebral Percutânea: Relato de Caso

Resumen

O tratamento cirúrgico da compressão radicular seja por hérnia discal, ou por alterações espondilóticas que podem levar a estenose do canal vertebral ou foraminal, vem sofrendo uma radical mudança desde as últimas décadas do século passado (1) , no que se diz respeito ao acesso cirúrgico . A utilização de técnicas de cirurgia minimamente invasiva como a endoscopia com mínima sedação e anestesia local, assim como a evolução tecnológica dos sistemas de lentes, de aquisição e gravação de imagens, iluminação, e instrumental específico, vem criando novos horizontes para os modernos cirurgiões de coluna. O acesso minimamente invasivo, através da endoscopia assim como ocorreu em outras especialidades médicas, vem revolucionando e aumentando consideravelmente o espectro de suas indicações, no tratamento das patologias que acometem a coluna, tanto degenerativas, traumáticas, quanto infecciosas e tumorais. A porta aberta inicialmente através do Triangulo de Kambin(1) para o tratamento da hérnia discal, permitiu a colocação do olho do cirurgião dentro do processo patológico, através de um mínimo acesso, ocasionando um maior conhecimento sobre as diversas causas que provocam dores na coluna. Num passado recente, a abordagem das patologias supra citadas, independente das vias de acesso, sendo em maior escala na macrocirurgia, provocavam lesões traumáticas na área das estruturas neurais pertencentes ao segmento dorsal dos nervos lombares. (2,3 e 4). A instabilidade resultante da ressecção das estruturas ósseas e ligamentares são bem discutidas na literatura (5,6,7,8,9 e 10). Ao não ocasionar nenhuma lesão muscular ou óssea. A discectomia transforaminal percutânea endoscópica produz menos sangramento, proporcionando assim uma rápida recuperação com menor quantidade de tecido cicatricial, quando comparada a microdiscectomia convencional aberta (11). A discectomia transforaminal percutânea endoscópica é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para tratar hérnia discal lombar, a estenose foraminal através de um acesso lateral com auxílio de um endoscópio. (11,12,13,14,15,16 e 17) Em regra geral, após anestesia local e leve sedação, com o paci- ente em decúbito ventral, efetua-se uma incisão em torno de 10mm, a uma distância que varia de 04 a 18 cm da linha média espinhal demarcada com auxílio de escopia, em AP e PERFILl, para iniciarmos o acesso as estruturas neurais através do triângulo de Kambin (18 ).